Лечение острого миелобластного лейкоза (ОМЛ) следует проводить в специализированных онкологических центрах, имеющих профессиональную команду специалистов по различным направлениям, обладающих большими знаниями и опытом работы с острыми лейкозами.
Этапы лечения
Существует 3 этапа лечения острого миелобластного лейкоза: индукция, консолидация и поддерживающая терапия.
Индукция
Индукция является первым этапом лечения. Ее цель – введение пациента в ремиссию, поэтому она также называется индукционной терапией ремиссии. После нее пациенту выполняются специальные исследования для определения ответа на проведенное лечение (была ли достигнута ремиссия).
На данном этапе наиболее часто используется схема химиотерапии 7+3 (7 дней Цитарабина и 3 дня Идарубицина, Даунорубицина или Доксорубицина). Для пожилых пациентов часто применяют гипометилирующие средства (Азацитидин или Децитабин) отдельно или в комбинации с Венотоклаксом. В дополнение к этой схеме может быть назначено таргетное лечение. У flt3-положительных пациентов дополнительно к химиотерапии может использоваться “Мидстаурин”, а CD 33-положительным пациентам с низком риском может быть также назначен “Гемтузумаб”.
Ремиссия
Полный ответ на лечение (или полная ремиссия) достигается в том случае, если у пациента восстановились показатели крови и не осталось признаков онкологии.
В полной ремиссии:
- Нет признаков лейкемии после лечения
- Показатели крови вернулись к норме
- У пациента наблюдается менее 5 процентов (5%) бластов в костном мозге (или менее 5 бластов на каждые 100 клеток крови)
- Однако важно помнить, что ремиссия не означает полное излечение – она может быть кратковременной или долговременной.
Консолидирующая терапия
Консолидирующая терапия проводится после индукционного лечения у пациентов, которые находятся в ремиссии. Она необходима для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме после индукции, чтобы предовтратить рецидив заболевания.
Стандартные виды консолидации включают трансплантацию стволовых клеток или дополнительную химиотерапию. Иногда это лечение называют постремиссионной терапией, которая может представлять собой комбинацию консолидирующей и поддерживающей терапии.
Консолидируящая терапия обычно проводится высокими дозами Цитарабина. Пожилым пациентам могут быть назначены гипометилирующие препараты (Азацитидин или Децитабин) отдельно или в комбинации с Венотоклаксом. После первой консолидации пациентам со средним и высоким риском проводят аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Пациенты с низким риском ОМЛ обычно получают 3 или 4 цикла консолидационного лечения.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия может быть третьим этапом лечения. Она направлена на предотвращение рецидива рака. Ее назначают не всем пациентам – она может быть рекомендована в зависимости от типа заболевания, консолидации и риска рецидива.
Рецидив
Рецидивом называется возвращение заболевания после периода ремиссии. В данном случае целью лечения является повторное достижение ремиссии.
Трансплантация стволовых клеток (трансплантация костного мозга)
Трансплантация стволовых клеток – это замещение стволовых клеток костного мозга на здоровые. Этот вид лечения также часто называют «Трансплантация гемопоэтических клеток» или «Трансплантация костного мозга».
Существует 2 вида Трансплантации костного мозга:
- Аутологичная трансплантация костного мозга – пациенту выполняется пересадка собственных стволовых клеток.
- Аллогенная трансплантация костного мозга – пациенту пересаживаются стволовые клетки от совместимого родственного или неродственного донора.
Аутологичная трансплантация
Аутологичная трансплантация также называется HDT/ASCR (высокодозная терапия с использованием аутологичных стволовых клеток). Этот вид лечения редко используется при Остром миелобластном лейкозе.
Аллогенная трансплантация
При Аллогенной трансплантации используются здоровые стволовые клетки донора. Это может быть кровный родственник (брат, сестра) или человек из базы доноров. Сроки поиска донора зависят от группы риска пациента. Группа риска зависит от вида Острого миелобластного лейкоза и наличия генетических мутаций. После первой консолидации пациентам со средним и высоким риском обычно проводят аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.