Что такое множественная миелома?
Множественная миелома (или «миеломная болезнь») — это редкий вид рака крови, который развивается в костях и других частях тела. Клетки миеломы выделяют большое количество миеломных белков, которые могут нарушать функции организма (например, приводят к нарушению работы почек). Они также могут разрушать костную ткань, вызывая повышение уровня кальция, боль в костях, ослабление костей и переломы.
Клетки миеломы могут образовывать опухоли, называемые плазмоцитомами. В редких случаях у некоторых пациентов развивается только одна опухоль, которая называется солитарной плазмоцитомой. Чаще у людей могут быть множественные плазмоцитомы в разных костях или частях тела. Пожилой возраст (65 лет и старше) значительно повышает риск развития множественной миеломы. Это заболевание также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в два-три раза чаще встречается у родственников первой степени родства.
Что вызывает множественную миелому?
Многие люди задаются вопросом, почему они заболели раком. Врачи не знают причину образования миеломы. Однако установлено, что это заболевание, как и другие виды онкологии, связано с развитием аномалий (мутаций) в клетках.
Мутация возникает в генах клетки. Обычно эти гены регулируют создание новых клеток и контролируют их поведение. Генная мутация может превратить полезные нормальные плазматические клетки в злокачественные раковые клетки миеломы.
Эти виды мутаций обычно не передаются по наследству (наследственная мутация), они возникают сами по себе. Тем не менее, если в семье имеется больной меланомой, то у родных выше риск развития заболевания, чем у других людей.
Что такое плазматические клетки?
Плазматические клетки происходят из лейкоцитов, называемых В-клетками, разновидностью иммунных клеток. Плазматические клетки борются с инфекциями и болезнями. Они делают это, вырабатывая антитела (также называемые иммуноглобулинами [Ig]).
Антитела — это белки, выделяемые в кровь и другие жидкости, которые помогают организму находить и убивать микробы. Как и другие здоровые клетки, плазматические клетки растут, а затем делятся, образуя новые клетки. Новые клетки образуются по мере необходимости. Когда плазматические клетки стареют или повреждаются, они умирают — это нормальный и естественный процесс.
Но где-то в пути могут происходить генетические изменения, которые превращают плазматическую клетку в клетку миеломы. Клетки миеломы, в отличие от здоровых плазматических клеток, производят все больше и больше новых злокачественных клеток, которые не несут никакой пользы. При этом они быстро не умирают, когда стареют или повреждаются. Клетки миеломы продолжают создавать миллионы идентичных копий самих себя. Они могут распространяться по всему костному мозгу или превращаться в скопление клеток (опухоль) в одном или нескольких частях организма за пределами костного мозга. Эти образования могут разрушать кость вокруг себя по мере роста. Клетки миеломы, как и нормальные плазматические клетки, также вырабатывают антитела. Но все антитела, вырабатываемые клетками миеломы, являются копиями одного типа антител. Их называют моноклональными белками, М-белками. Клетки миеломы вырабатывают М-белки бесконтрольно, а не в качестве реакции на присутствие определенного микроба в организме. Они не помогают бороться с инфекциями.
Какие бывают виды миеломы?
Различают два основных вида миеломы: симптоматическая (активная) и вялотекущая.
Симптоматическая миелома
Симптоматическая (или активная) миелома вызывает симптомы или поражает органы. Общие симптомы включают боль в костях, частые инфекции, усталость и многое другое. Миелому, вызывающую симптомы, следует лечить. Симптомы, однако, не являются единственным сигналом для лечения миеломы. Результаты некоторых лабораторных анализов также показывают, когда пора начинать лечение. Эти тесты могут определить, когда у кого-то высокий уровень М-белка в костном мозге, а также проблемы с почками, поражения костей, слишком много кальция или слишком мало эритроцитов в кровотоке и другие
Тлеющая миелома
Когда миелома не вызывает симптомов и не требует немедленного лечения, она называется «тлеющей миеломой». У людей с вялотекущей миеломой уровень М-белка в крови и плазматических клетках костного мозга обычно ниже, чем у людей с множественной миеломой. Пациентов с тлеющей миеломой не нужно лечить, но их регулярно обследуют на наличие признаков множественной миеломы. Тлеющая миелома иногда переходит в множественную миелому. Но тлеющая миелома может существовать годами, прежде чем стать множественной миеломой.
Лечение миеломы
Не существует единственного рекомендуемого лечения множественной миеломы — существует множество вариантов лечения. Врачи помогут вам подобрать наиболее подходящий для вас вид лечения.
Стандартное лечение
Большинство людей с миеломой получают комбинацию из нескольких видов лечения. Стандартное лечение множественной миеломы часто включает комбинацию трех препаратов (иногда называемую тройной терапией), например: лечение по протоколу VCD или VRD.
- Ингибиторы протеасомы: велкейд или карфилзомиб
- Иммунотерапевтические препараты: циклофосфамид или леналидомид
- Кортикостероиды: дексаметазон
Однако это не единственные методы лечения множественной миеломы. Например, вместо препаратов иммунотерапии можно использовать химиотерапию. Кроме того, за лечением тремя препаратами может следовать трансплантация стволовых клеток или другая терапия. Некоторые люди получают лечение четырьмя препаратами. Обычно в качестве четвертого препарата добавляют даратумумаб (антитело против CD 38).
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется для лечения солитарной плазмоцитомы (единичного скопления миеломных клеток). Это лечение посредством радиоактивного излучения, которое направляется в определенную область. Лучи повреждают гены в раковых клетках, благодаря чему они погибают или перестают образовывать новые раковые клетки. Лучевая терапия обычно проводится курсом из нескольких процедур в течение нескольких дней или недель.
Операция
Хирургия редко используется для лечения множественной миеломы, но ее можно использовать для фиксации переломов костей или стабилизации спинного мозга из-за миеломы.
Трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга)
Лечение онкологии, особенно при использовании высоких доз, могут повредить и разрушить клетки костного мозга. Трансплантация костного мозга помогает заменить поврежденные или разрушенные клетки на здоровые. Не стоит путать этот метод с хирургической операцией, такой как пересадка сердца или легких, в данном случае клетки костного мозга вводятся пациенту внутривенно – эта процедура напоминает переливание крови.
При пересадке стволовых клеток используется мощная химиотерапия для уничтожения раковых клеток в костном мозге. Они восстанавливаются с помощью здоровых стволовых клеток крови, которые со временем вырабатывают новые клетки крови.
Существует два основных типа трансплантации стволовых клеток:
- Аутологичная трансплантация стволовых клеток – когда пациенту пересаживают его собственные стволовые клетки для повторного роста костного мозга.
- Аллогенная трансплантация стволовых клеток – когда используются стволовые клетки крови, полученные от другого человека (донора).
Трансплантация аутологичных стволовых клеток является распространенным методом лечения множественной миеломы, но подходит не всем. Трансплантация стволовых клеток является интенсивным лечением. Врачи учитывают множество факторов, решая, кому будет полезна эта процедура. Некоторые из этих факторов включают уровень физической подготовки, состояние здоровья, функцию жизненно важных органов, стадию рака, предшествующее лечение, другие заболевания, доступную поддерживающую терапию и дополнительные факторы.